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Accouchement

L'accouchement (également appelé travail, naissance ou parturition) est l'aboutissement de la grossesse, la sortie d'un enfant de l'utérus de sa mère. L'âge d'une personne est défini par rapport à cet événement dans la plupart des cultures. L'accouchement chez les autres mammifères s'appelle la parturition. La science médicale[modifier]

La science médicale qui s'intéresse à la naissance des êtres humains est l'obstétrique. Un médecin qui se spécialise dans la surveillance de la grossesse et de l'accouchement est un obstétricien. Les obstétriciens sont des chirurgiens, les seuls qualifiés pour accompagner des naissances pathologiques nécessitant la pose d'actes médicaux. Les sages-femmes (ou accoucheuses) sont formées pour des gestes plus courants (épisiotomie), et réfèrent à l'obstétricien en cas de complication. Données physiologiques[modifier] Une femme et son nouveau-né. La durée de l'accouchement[modifier]

La durée du travail varie énormément, mais atteint une moyenne de 13 heures dans un environnement médicalisé de gestion active du travail, pour les femmes donnant naissance à leur premier enfant (primipares) et 8 heures pour celles ayant déjà donné la vie. Sans gestion active (avant les années 1970) la durée moyenne d'un accouchement de primipare était estimée à 48 heures1.

De telles valeurs sont cependant extrêmement variables et dépendent de nombreux facteurs, dont :

   Tonicité de l'utérus
   Diamètre fœtal en voie d'engagement
   Dimensions et ouverture du bassin maternel
   Grande multiparité
   Gémellité
   État psychologique de la femme en travail
   Position d'accouchement et mobilité de la parturiente
   Stimulation par ocytocine artificielle

Équilibre hormonal[modifier]

Le processus physiologique de l’accouchement est influencé par un délicat équilibre hormonal :

   L’adrénaline est à un niveau minimum,
   L’ocytocine est relâchée en conséquence par la glande pituitaire au plus 
près des besoins (engendrant la sécrétion d’endomorphines et de prolactine 
ultérieurement),
   Les catécholamines sont libérées de façon adaptée à chaque phase du 
travail.

Pour favoriser cet équilibre, et plus particulièrement la production d'ocytocine, en l'absence d'intervention médicale, les conditions suivantes sont optimales pour la parturiente2 :

   Être dans un lieu intime, accueillant, connu,
   Avoir chaud, et pouvoir maintenir cette température, que ce soit dans le 
mouvement ou l’immobilité,
   Être libre de bouger, marcher, changer de position,
   Être le moins possible sollicitée au niveau du cortex, silence ou musique 
douce, pas de questions, lumière tamisée,
   Être entourée de peu de personnes, connues et appréciées, pas 
d’intervention sauf si nécessité impérative.

À l’inverse :

   L’environnement inconnu, peu rassurant,
   La température de la pièce inadaptée aux besoins d'une parturiente 
immobile,
   Les nombreuses interventions sur le corps de la femme (touchers vaginaux, 
perfusion, sondage, rasage) souvent peu ou pas explicitées, et pratiquées 
par des personnes différentes,
   L’immobilité et la position inadaptée imposées,
   Les bruits de machines, les conversations techniques autour et sur la 
femme en travail, l’éclairage violent et cru, peuvent provoquer une 
sécrétion massive d'adrénaline antagoniste de l'ocytocine, bloquant la 
sécrétion d'endomorphines et de prolactine, perturbant la libération de 
catécholamines (dont le taux anarchique joue un rôle avéré sur l'hémorragie 
de la délivrance), freinant le travail, rendant les contractions moins 
efficaces et plus douloureuses, obligeant à une perfusion d’ocytociques 
artificiels et baissant le seuil de tolérance à la douleur. L’accouchement 
devient insupportablement long et douloureux, et la péridurale est posée, 
engendrant d'autres perturbations iatrogènes.

Déroulement normal[modifier] Premier stade du travail[modifier]

Une naissance humaine typique commence par le premier stade du travail : des contractions de l'utérus, initialement toutes les 10 à 30 minutes et durant environ 40 secondes chacune. De temps en temps le travail commence par la rupture de la poche amniotique ou poche des eaux (formée de deux membranes jumelles, le chorion et l'amnios). Les contractions vont s'accélérer jusqu'à se produire toutes les deux minutes bien que ce ne soit pas systématiquement le cas. La durée des contractions va également augmenter jusqu'à ce qu'à la fin de la première phase elles durent de 70 à 90 secondes. Le mécanisme des contractions utérines[modifier]

Pendant une contraction les longs muscles de l'utérus se contractent, en commençant par le haut de l'utérus et en progressant jusqu'aux fesses. À la fin de la contraction, les muscles se relâchent mais demeurent plus courts qu'au début de la contraction. Cette traction tire le col de l'utérus par-dessus la tête du bébé. Chaque contraction dilate le col jusqu'à ce qu'il atteigne environ 10 cm de diamètre. Positions et mobilité en cours de travail[modifier]

De nombreuses études épidémiologiques3 ont comparé les avantages et inconvénients de diverses positions en cours de travail et en phase d'expulsion (voir ci-dessous, deuxième stade du travail). Les protocoles expérimentaux exigés pour un bon niveau de preuve scientifique ne permettent toutefois pas d'étudier les effets de la mobilité en cours de travail. En effet, la désignation d'une position à partir d'un tirage aléatoire exclut a priori les parturientes qui n'ont pas conservé cette position pendant la durée assignée. Les conclusions portent donc principalement sur les positions :

   En décubitus dorsal : couchée sur le dos, la plus fréquente dans les 
unités médicalisées
   En décubitus latéral : voir ci-dessous, deuxième stade du travail.
   Accroupie ou assise sur le « siège hollandais »

Les travaux sur la mécanique de la parturition[réf. nécessaire] et les témoignages de nombreuses femmes, sages-femmes et obstétriciens, suggèrent que la mobilité (liberté totale de position) peut jouer un rôle important dans la réduction de la douleur de l'accouchement et la prévention des dystocies. Cette liberté de mouvement est de règle depuis plusieurs décennies dans les maternités suédoises4. Dans d'autres pays, les associations d'usagers distribuent des posters ou des fiches d'information sur les positions recommandées en cours de travail.

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